Вы можете использовать консоль поиска вверху (необходимо выбрать базу и алгоритм) или использовать оглавление внизу. Более 70000 статей в наших базах знаний к Вашим услугам.
Популярные статьи

СПРАВОЧНИК БОЛЕЗНЕЙ

Неотложные состояния и помощь

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Cловарь терминов

Анализы и обследования

Анатомия

Эндокринология

Микробиология

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология

Психология и психиатрия

KopoнaвиpуcСтандарты медициныПортал

Инородные тела в матке

[Гинекология. Акушерство.]
К инородным телам в матке относятся внутриматочные контрацептивы ( ВМК ) 618297982 ©ELTASK.COM 1488162049 Медицина. 1716882706 Экспертная система. 618297982 Форум. 1716882706 и их фрагменты , костные остатки , различные лигатуры .
Клиническая картина инородных тел в полости матки чаще проявляется различными нарушениями менструальной функции ( меноррагии , менометроррагии , ациклические кровяные выделения ) 618297982 ©ELTASK.COM 1488162049 Медицина. 1716882706 Экспертная система. 618297982 Форум. 1716882706 . При длительном нахождении инородного тела в матке клиническая симптоматика может проявляться вторичным бесплодием , явлениями хронического эндометрита или пиометрой . Возможны бессимптомные инородные тела в полости матки ( фрагменты ВМК ) 618297982 ©ELTASK.COM 1488162049 Медицина. 1716882706 Экспертная система. 618297982 Форум. 1716882706 .
Болевой синдром возникает при перфорации матки ВМК и дальнейшей миграции его к соседним органам с возможной их перфорацией . Не исключена миграция ВМК в сальник , ректосигмоидный угол толстой кишки , забрюшинное пространство , мочевой пузырь , в слепую кишку , к области червеобразного отростка , в тонкую кишку , к придаткам матки .
Костные фрагменты обычно становятся случайной находкой у пациенток с нарушениями менструального цикла , длительным эндометритом или выявляются при обследовании у женщин с вторичным бесплодием . В анамнезе можно выявить случаи прерывания беременности при большом сроке (13–14 нед и более ) 618297982 ©ELTASK.COM 1488162049 Медицина. 1716882706 Экспертная система. 618297982 Форум. 1716882706 , осложнявшиеся , как правило , длительным кровотечением , иногда с повторными выскабливаниями .
Лигатуры , как правило , шелковые или лавсановые , выявляются у больных хроническим эндометритом и пиометрой , с указанием на кесарево сечение или консервативную миомэктомию в анамнезе . Также пациентки жалуются на постоянные гнойные выделения из половых путей , не поддающиеся массивной антибактериальной терапии , и вторичное бесплодие .
Диагностика . Основной метод диагностики инородных тел в матке – гистероскопия , дополнительные методы ( УЗИ , при необходимости гидросонография – ГсГ и лапароскопия ) 618297982 ©ELTASK.COM 1488162049 Медицина. 1716882706 Экспертная система. 618297982 Форум. 1716882706 .

УЗИ . Ультразвуковая картина при ВМК зависит от формы и типа контрацептива . Каждый тип ВМК дает характерное четкое эхогенное изображение , способное меняться в зависимости от локализации контрацептива в матке . Оптимально для контрацепции такое расположение ВМК , когда его дистальная часть локализуется в дне , а проксимальная – не достигает уровня внутреннего зева .
При смещении ВМК его проксимальная часть визуализируется в верхней трети цервикального канала . Наиболее серьезное осложнение ВМК – перфорация матки , которая может быть неполной ( ВМК проникает в миометрий ) 618297982 ©ELTASK.COM 1488162049 Медицина. 1716882706 Экспертная система. 618297982 Форум. 1716882706 или полной ( ВМК частично или полностью выходит за пределы матки ) 618297982 ©ELTASK.COM 1488162049 Медицина. 1716882706 Экспертная система. 618297982 Форум. 1716882706 .
Фрагменты ВМК могут определяться как в полости матки , так и в толше миометрия в виде линейных включений повышенной эхогенности , различных размеров , дающих акустическую тень ( рис .15.21) 618297982 ©ELTASK.COM 1488162049 Медицина. 1716882706 Экспертная система. 618297982 Форум. 1716882706 .
Точная ультразвуковая диагностика костных фрагментов затруднена . При УЗИ они могут определяться в виде разрозненных эхонасыщенных структур неправильной формы .
При лигатурах в полости матки УЗИ малоинформативно .

Гистероскопия . Эндоскопическая картина ВМК зависит от вида контрацептива и времени проведения исследования . Длительно находящийся в матке ВМК частично прикрывается синехиями и лоскутами эндометрия , кристаллами солей . При подозрении на фрагменты ВМК гистероскопию необходимо проводить в раннюю фазу пролиферации , тщательно осматривая все стенки матки . Фрагменты ВМК могут быть представлены раздробленной пластиковой частью , металлическими обломками , «усами» ( рис .15.22,15.23) 618297982 ©ELTASK.COM 1488162049 Медицина. 1716882706 Экспертная система. 618297982 Форум. 1716882706 ; свободно находиться в полости матки или частично внедряться в ее стенку . При обнаружении перфорации матки ВМК гистероскопию проводят совместно с лапароскопией .
Гистероскопия показана , когда в полости матки остаются фрагменты ВМК вследствие неудачного его удаления и есть подозрение на перфорацию матки .
При длительном пребывании контрацептива в полости матки иногда происходит его плотное прикрепление и даже врастание в толщу миометрия . Гистероскопия позволяет определить локализацию самого ВМК или его фрагментов и прицельно удалить эти инородные тела .
Гистероскопическая картина костных фрагментов зависит от длительности их пребывания в матке . Если срок относительно небольшой , видны пластинчатые плотные белесоватые образования с острыми краями , внедрившиеся в стенку матки ( рис .15.24) 618297982 ©ELTASK.COM 1488162049 Медицина. 1716882706 Экспертная система. 618297982 Форум. 1716882706 . Если костные фрагменты долго находились в полости матки ( более 5 лет ) 618297982 ©ELTASK.COM 1488162049 Медицина. 1716882706 Экспертная система. 618297982 Форум. 1716882706 , они имеют характерное кристаллическое строение ( коралловидную форму ) 618297982 ©ELTASK.COM 1488162049 Медицина. 1716882706 Экспертная система. 618297982 Форум. 1716882706 и при попытке удаления щипцами рассыпаются , «как песок» . Чаще всего костные фрагменты располагаются в области устьев маточных труб и в дне матки .
Лигатуры при гистероскопии определяются как белесоватые нити на фоне общей гиперемии слизистой оболочки матки в нижней ее трети по передней стенке ( после кесарева сечения ) 618297982 ©ELTASK.COM 1488162049 Медицина. 1716882706 Экспертная система. 618297982 Форум. 1716882706 или в различных участках стенок матки ( после консервативной миомэктомии; рис .15.25,15.26) 618297982 ©ELTASK.COM 1488162049 Медицина. 1716882706 Экспертная система. 618297982 Форум. 1716882706 .
Лечение . Инородные тела удаляют из матки при гистероскопии с помощью специальных эндоскопических инструментов . Не рекомендуется пытаться удалять ВМК без видимых «усов» вслепую , различными приспособлениями . Такие попытки обычно приводят к деформации ВМК , его фрагментации , а иногда – к перфорации матки . При подозрении на перфорацию матки ВМК проводят сочетанное исследование: гистероскопию и лапароскопию .
Если по данным УЗИ в толще миометрия определяются фрагменты ВМК , а при гистероскопии и лапароскопии их определить не удается , не следует пытаться извлекать эти фрагменты из толщи стенки . Необходимо наблюдение за пациенткой .
В послеоперационном периоде после удаления инородного тела из матки рекомендуется антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к препарату .

Комментарии

Добавить комментарий