Вы можете использовать консоль поиска вверху (необходимо выбрать базу и алгоритм) или использовать оглавление внизу. Более 70000 статей в наших базах знаний к Вашим услугам.
Популярные статьи

СПРАВОЧНИК БОЛЕЗНЕЙ

Неотложные состояния и помощь

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Cловарь терминов

Анализы и обследования

Анатомия

Эндокринология

Микробиология

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология

Психология и психиатрия

KopoнaвиpуcСтандарты медициныПортал

Родовой травматизм

[Гинекология. Акушерство.]
В процессе родов могут возникать разрывы шейки матки , влагалища , промежности и вульвы . Это случается при бурных и стремительных родах , при крупных размерах плода и др . Поэтому в раннем послеродовом периоде обязательно производят осмотр мягких тканей родовых путей и ушивание разрывов . При разрыве мягких тканей родового канала кровотечение обычно необильное . Если роды проводились на дому , родильницу необходимо доставить в акушерский стационар , где будет проведен осмотр мягких тканей родовых путей и наложение швов на разрывы . Причинами разрывов чаще всего являются роды крупным плодом , наложение щипцов , неумелая защита промежности , стремительные роды .
Различают III степени разрывов промежности . При разрыве I - й степени нарушается целостность задней спайки , стенки влагалища в области ее нижней трети и кожи промежности . При разрыве II - й степени нарушается кожа промежности , стенки влагалища и мышцы промежности ( кроме наружного сфинктера прямой кишки ) 219005486 ©ELTASK.COM 1382394646 Медицина. 476869759 Экспертная система. 219005486 Форум. 476869759 . При разрыве III - й степени дополнительно повреждается наружный сфинктер прямой кишки .
Различают также три степени разрывов шейки матки . I - я степень – разрыв с одной или двух сторон не более 2 см , II - я степень – разрыв более 2 см , но не достигающий свода влагалища , III - я степень – разрыв , доходящий до свода или переходящий на него .
Разрыв матки
Осложнение беременности , отмечается в 2–3 случаях на 10 000 родов . Различают полный и неполный разрыв матки . Полный разрыв характеризуется нарушением целости всех слоев матки . Там , где части брюшины неплотно прилегают к миометрию , возникают неполные разрывы матки . Неполный разрыв обычно отмечается в нижнем сегменте , боковых отделах . В этих случаях нарушается целость слизистой оболочки и мышечного слоя матки , а изливающаяся под висцеральную брюшину кровь формирует обширную подбрюшинную гематому .
Различают самопроизвольные и насильственные разрывы матки . Насильственные разрывы матки наблюдаются при неправильных действиях акушера во время выполнения акушерских пособий и операций . Чаще встречаются самопроизвольные разрывы матки , возникающие вследствие воспалительных и дистрофических изменений в миометрии , образовавшихся после абортов , родов , кесарева сечения , удаления миоматозных узлов , удаления маточной трубы , зашивания перфорационного отверстия и др . Эти гистопатические разрывы матки , происходят во второй половине беременности , особенно после 30 - й недели , или в процессе родов . Механическое препятствие для продвижения плода ( несоответствие размеров предлежащей части плода и таза матери ) 219005486 ©ELTASK.COM 1382394646 Медицина. 476869759 Экспертная система. 219005486 Форум. 476869759 – самая частая причина самопроизвольного разрыва матки , наблюдается в основном в конце периода раскрытия .
Перед разрывом матки обычно отмечаются симптомы угрожающего разрыва . При гистопатическом и механическом генезе разрыва матки симптомы угрожающего разрыва отличаются .
Симптомы угрожающего разрыва матки при гистопатическом генезе: скудные кровянистые выделения из половых органов , постоянные боли в низу живота , пояснице ( боли могут носить локальный характер либо не иметь локализации ) 219005486 ©ELTASK.COM 1382394646 Медицина. 476869759 Экспертная система. 219005486 Форум. 476869759 , слабость родовой деятельности , длительный период нерегулярных предвестников схваток (2–3 суток ) 219005486 ©ELTASK.COM 1382394646 Медицина. 476869759 Экспертная система. 219005486 Форум. 476869759 .
Симптоматика угрожающего разрыва матки механического происхождения: несоответствие размеров плода и таза матери . Оно проявляется в чрезмерной родовой деятельности , неполной релаксации матки между схватками . Схватки при этом резко болезненны . Нижний сегмент матки при пальпации резко болезнен , отмечается отек клетчатки в области мочевого пузыря над лобком , затруднено мочеиспускание .
Разрыв матки сопровождается тошнотой ,1–2 - кратной рвотой , болями в животе без локализации либо локальными в надчревной области ( при разрыве матки в области дна , трубных углов ) 219005486 ©ELTASK.COM 1382394646 Медицина. 476869759 Экспертная система. 219005486 Форум. 476869759 , в гипогастральном или боковых отделах ( при разрыве в области нижнего сегмента или маточного края ) 219005486 ©ELTASK.COM 1382394646 Медицина. 476869759 Экспертная система. 219005486 Форум. 476869759 , симптомами раздражения брюшины . При пальпации отмечается болезненность с локализацией в области разрыва . При попадании плодного яйца в брюшную полость можно пропальпировать части плода . Они находятся непосредственно под брюшной стенкой . Женщина принимает вынужденное положение на спине , на боку . Боли нарастают , ухудшается общее состояние . Нарушение жизнедеятельности плода или даже отсутствие сердцебиения плода наблюдаются при аускультации . У роженицы наблюдаются жалобы на головокружение , тахикардия , понижение артериального давления , бледность кожи , потемнение в глазах , слабость , сухость во рту ( признаки нарастающей анемии ) 219005486 ©ELTASK.COM 1382394646 Медицина. 476869759 Экспертная система. 219005486 Форум. 476869759 . В случаях повреждения крупных сосудов при разрыве матки и выхода плода в брюшную полость развивается картина геморрагического шока .
Летальный исход при разрыве матки ( при сочетании болевого , травматического и геморрагического компонентов ) 219005486 ©ELTASK.COM 1382394646 Медицина. 476869759 Экспертная система. 219005486 Форум. 476869759 в 2–3 раза чаще , чем у больных с предлежанием и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты , гипотоническим кровотечением .
Диагностика разрыва матки основана на наличии характерной симптоматики разрыва матки и данных анамнеза ( таких как рубец на матке после кесарева сечения , перфорация матки , осложнения в предыдущих родах , слабость родовых сил , кровотечение , рождение крупного или мертвого плода , влагалищные родоразрешающие операции , инфекция в родах и послеродовом периоде ) 219005486 ©ELTASK.COM 1382394646 Медицина. 476869759 Экспертная система. 219005486 Форум. 476869759 . В некоторых случаях у женщин имеется отягощенный гинекологический анамнез ( миомэктомия , тубэктомия в прошлом , операция на шейке матки , воспалительное заболевание женских половых органов и др . ) 219005486 ©ELTASK.COM 1382394646 Медицина. 476869759 Экспертная система. 219005486 Форум. 476869759 .
Тактика по оказанию помощи . В случае проявления симптомов , характерных для разрыва матки , необходима доставка женщины в акушерский стационар на носилках . Женщине сразу же начинают переливание любых кровезамещающих растворов в сочетании с аскорбиновой кислотой (3–4 мл 5% - ного раствора ) 219005486 ©ELTASK.COM 1382394646 Медицина. 476869759 Экспертная система. 219005486 Форум. 476869759 , кокарбоксилазой (100–150 мг ) 219005486 ©ELTASK.COM 1382394646 Медицина. 476869759 Экспертная система. 219005486 Форум. 476869759 , при артериальной гипотензии вводят преднизолон (60 мг ) 219005486 ©ELTASK.COM 1382394646 Медицина. 476869759 Экспертная система. 219005486 Форум. 476869759 или гидрокортизон (150–200 мг ) 219005486 ©ELTASK.COM 1382394646 Медицина. 476869759 Экспертная система. 219005486 Форум. 476869759 . От введения анальгетиков следует отказаться до момента точной установки диагноза . В случаях развития тяжелого шока приемлемо введение анальгетиков , особенно в момент транспортировки . В процессе транспортировки чаще всего прибегают к масочному наркозу закисью азота с кислородом в соотношении 1 : 2. Однако не следует забывать , что наркотические анальгетики вызывают угнетение дыхательного центра и что беременные особенно чувствительны к их действию .
Лечение разрыва матки . При разрыве матки проводят операцию чревосечения и определяют объем последующих действий , не зависящий от состояния , в котором находится больная , наличия сопутствующей инфекции , характера повреждения и др . Операция может быть направлена на удаление плодного яйца , на зашивание разрыва , проведение ампутации или экстирпации матки . Одновременно проводят противошоковую терапию .

Комментарии

Добавить комментарий