Вы можете использовать консоль поиска вверху (необходимо выбрать базу и алгоритм) или использовать оглавление внизу. Более 70000 статей в наших базах знаний к Вашим услугам.
Популярные статьи

СПРАВОЧНИК БОЛЕЗНЕЙ

Неотложные состояния и помощь

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Cловарь терминов

Анализы и обследования

Анатомия

Эндокринология

Микробиология

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология

Психология и психиатрия

KopoнaвиpуcСтандарты медициныПортал

Инструментальные методы исследования Эндоскопические методы

[Гинекология. Акушерство.]
Колъпоскопия – осмотр влагалищной части шейки матки с увеличением в десятки раз с помощью кольпоскопа; может быть простой ( обзорная кольпоскопия ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 и расширенной ( с использованием дополнительных тестов и красителей ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 . При простой кольпоскопии определяют форму , величину влагалищной части шейки матки , область наружного зева цервикального канала , цвет , рельеф слизистой оболочки , границу плоского и цилиндрического эпителия , особенности сосудистого рисунка .
При расширенной кольпоскопии обработка шейки матки 3% раствором уксусной кислоты или 0,5% раствором салициловой кислоты , раствором Люголя , метилтионинием хлоридом ( метиленовый синий ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 , гемотоксилином , которые по–разному окрашивают нормальные и измененные участки , позволяет оценить особенности кровоснабжения патологических участков . В норме сосуды подлежащей стромы реагируют на воздействие кислоты спазмом и запустевают , временно исчезая из поля зрения исследователя . Патологически расширенные сосуды с морфологически измененной стенкой ( отсутствие гладкомышечных элементов , коллагеновых , эластических волокон ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 остаются зияющими и выглядят кровенаполненными . Тест позволяет оценить состояние эпителия , который набухает и становится непрозрачным , приобретая беловатую окраску из–за коагуляции белков кислотой . Чем гуще белое прокрашивание пятен на шейке матки , тем более выражены повреждения эпителия . После детального осмотра проводят пробу Шиллера: шейку матки смазывают ватным тампоном с 3% раствором Люголя . Йод окрашивает клетки здорового плоского эпителия шейки в темно–коричневый цвет ; истонченные ( атрофичные ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 и патологически измененные клетки шеечного эпителия не прокрашиваются . Таким образом , выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки .
Кольпомикроскопия – осмотр влагалищной части шейки матки с оптической системой ( контрастный люминесцентный кольпомикроскоп или кольпомикроскоп Хамо – тип гистероскопа ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 , дающей увеличение в сотни раз .
Гистероцервикоскопия – осмотр с помощью оптических систем внутренней поверхности матки и цервикального канала .
Гистероскопия бывает диагностической и операционной . Диагностическая гистероскопия в настоящее время является оптимальным методом диагностики всех видов внутриматочной патологии .

Показания к диагностической гистероскопии
1. Нарушения менструального цикла в различные периоды жизни женщины ( ювенильный , репродуктивный , перименопаузальный ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 .
2. Кровяные выделения в постменопаузе .
3. Подозрение на:
• внутриматочную патологию;
• аномалии развития матки;
• внутриматочные синехии ;
• остатки плодного яйца;
• инородное тело в полости матки;
• перфорацию стенки матки .
4. Уточнение расположения внутри маточного контрацептива ( его фрагментов ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 перед его удалением .
5. Бесплодие .
6. Привычное невынашивание беременности .
7. Контрольное исследование полости матки после перенесенных операций на матке , пузырного заноса , хорионэпителиомы .
8. Оценка эффективности и контроль гормонотерапии .
9. Осложненное течение послеродового периода .

Противопоказания к гистероскопии те же , что и к любому внутриматочному вмешательству: общие инфекционные заболевания ( грипп , ангина , воспаление легких , острый тромбофлебит , пиелонефрит и др . ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 ; острые воспалительные заболевания половых органов; III–IV степень чистоты влагалищных мазков; тяжелое состояние больной при заболеваниях сердечно–сосудистой системы и паренхиматозных органов ( печени , почек ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 ; беременность ( желанная ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 ; стеноз шейки матки; распространенный рак шейки матки .
После визуального определения характера внутриматочной патологии диагностическую гистероскопию можно перевести в оперативную – сразу же либо отсроченно ( в случае необходимости предварительной подготовки ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 .
Гистероскопические операции разделяются на простые и сложные .
Простые операции: удаление небольших полипов , разделение тонких синехий , удаление свободно лежащего в полости матки внутриматочного контрацептива , небольших субмукозных миоматозных узлов на ножке , тонкой внутриматочной перегородки , удаление гиперплазированной слизистой оболочки матки , остатков плацентарной ткани и плодного яйца .
Сложные гистероскопические операции: удаление больших пристеночных фиброзных полипов эндометрия , рассечение плотных фиброзных и фиброзно–мышечных синехий , рассечение широкой внутриматочной перегородки , миомэктомия , резекция ( абляция ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 эндометрия , удаление инородных тел , внедрившихся в стенку матки , фаллопоскопия .
Осложнения во время диагностической и оперативной гистероскопии включают в себя осложнения анестезиологического пособия , осложнения , вызванные средой для расширения полости матки ( жидкостная перегрузка сосудистого русла , сердечная аритмия вследствие метаболического ацидоза , газовая эмболия ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 , воздушную эмболию , хирургические осложнения ( перфорация матки , кровотечение ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 .
Осложнения гистероскопии можно свести к минимуму при соблюдении всех правил работы с оборудованием и аппаратурой , а также техники манипуляций и операций .
Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа , введенного через переднюю брюшную стенку на фоне создания пневмоперитонеума . Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностической целью , так и для проведения хирургического вмешательства .

Показания к плановой лапароскопии:
1. бесплодие ( трубно–перитонеальное ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 ;
2. синдром поликистозных яичников ;
3. опухоли и опухолевидные образования яичников;
4. миома матки ;
5. генитальный эндометриоз ;
6. пороки развития внутренних половых органов;
7. боли внизу живота неясной этиологии;
8. опущение и выпадение матки и влагалища;
9. стрессовое недержание мочи ;
10. стерилизация .

Показания к экстренной лапароскопии:
1. внематочная беременность ;
2. апоплексия яичника ;
3. острые воспалительные заболевания придатков матки;
4. подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника , а также перекрут субсерозной миомы;
5. дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической патологии .

Абсолютные противопоказания к лапароскопии:
1. геморрагический шок ;
2. заболевания сердечно–сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации;
3. некорригируемая коагулопатия ;
4. заболевания , при которых недопустимо положение Тренделенбурга ( последствия травмы головного мозга , поражения сосудов головного мозга и др . ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 ;
5. острая и хроническая печеночно–почечная недостаточность .

Относительные противопоказания к лапароскопии:
1. поливалентная аллергия ;
2. разлитой перитонит ;
3. выраженный спаечный процесс после перенесенных ранее операций на органах брюшной полости и малого таза;
4. поздние сроки беременности ( более 16–18 нед ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 ;
5. миома матки больших размеров ( более 16 нед беременности ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 . Противопоказания к выполнению плановых лапароскопических вмешательств включают в себя имеющиеся или перенесенные менее чем 4 нед назад острые инфекционные и простудные заболевания .

Осложнения лапароскопии могут быть связаны с анестезиологическим пособием и выполнением самой манипуляции ( ранение магистральных сосудов , травма органов желудочно–кишечного тракта и мочевой системы , газовая эмболия , эмфизема средостения ) 2039599472 ©ELTASK.COM 903647400 Медицина. 633158203 Экспертная система. 2039599472 Форум. 633158203 .
Частота и структура осложнений зависят от квалификации хирурга и характера выполняемых вмешательств .
Профилактика осложнений в лапароскопической гинекологии включает тщательный отбор больных для лапароскопической операции с учетом абсолютных и относительных противопоказаний; опыт хирурга–эндоскописта , соответствующий сложности хирургического вмешательства .

Комментарии

Добавить комментарий