Вы можете использовать консоль поиска вверху (необходимо выбрать базу и алгоритм) или использовать оглавление внизу. Более 70000 статей в наших базах знаний к Вашим услугам.
Популярные статьи

СПРАВОЧНИК БОЛЕЗНЕЙ

Неотложные состояния и помощь

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Cловарь терминов

Анализы и обследования

Анатомия

Эндокринология

Микробиология

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология

Психология и психиатрия

KopoнaвиpуcСтандарты медициныПортал

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (двс-синдром)

[Неотложные состояния и помощь]
ДВС-синдром (син.: тромбогеморрагический синдром) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 – универсальное неспецифическое нарушение системы гемостаза, характеризующееся рассеянным внутрисосудистым свертыванием крови и образованием в ней множества микросгустков фибрина и агрегатов клеток крови (тромбоцитов, эритроцитов) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , оседающих в капиллярах органов и вызывающих в них глубокие микроциркуляторные и функционально-дистрофические изменения. Процесс характеризуется активацией нлазменых ферментных систем (свертывающей, фиоринолитической и каликреин-кининовой) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , после чего наступает их истощение, приводящее в тяжелых случаях к полной несвертываемости крови. Различают четыре основные фазы процесса: 1) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 повышенной свертываемости крови, блокады ммикроциркуляции и множественного микротромбообразования; 2) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 перехода из гипер – в гипокоагуляцию, когда одни анализы выявляют повышенную еще свертываемость крови, а другие – пониженную (например, повышение протромбинового индекса при замедленном времени свертывания цельной крови) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 ; 3) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 гипокоагуляции и интенсивной кровоточивости; 4) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 восстановительный период, характеризующийся нормализацией свертываемости крови и улучшением функции пораженных органов.
Нарушения свертываемости крови носят фазовый характер. В первой фазе обнаруживается выраженная гиперкоагуляция – значительно укорачивается время свертывания крови и параметр r тромбоэластограммы. Гиперкоагуляция нередко бывает настолько выраженной, что не удается набрать кровь для исследования: она немедленно свертывается в игле или пробирке. Затем повышенная свертываемость сменяется фазой прогрессирующей гипокоагуляции, характеризующейся удлинением времени свертывания цельной крови, удлинением временным параметров тромбоэластограммы и уменьшением ее амплитуды, снижением тромбинового индекса и удлинением тромбинового времени. Прогрессирует тромбоцитопения и при острых формах ДВС-синдрома – гипофибриногенемия Наряду с этими нарушениями свертываемости и тромбоцитарного гемостаза прогрессивно, начиная с первой фаы процесса, истощаются резерв антитромбина III – важнейшего физиологического антикоагулянта и плазменного кофактора гемарина, белка С, компонентов фибринолитической системы – плазминогена и его активаторов. Эти сдвиги закономерны и их важно учитывать при проведении патогенетической терапии больных.
Возможно как острое катастрофическое течение процесса (при всех видах шока и терминальных состояниях) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , так и затяжное волнообразное течение с повторной сменой фаз гипер – и гипокоагуляции (3ai яжные токсикосептические процессы, злокачественные новообразования, деструктивно-некротические поражения органов, синдром раздавливания и др.) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 .
Симптомы. ДВС-синдром складывается из признаков основной формы патологии, вызвавшей его развитие, а также из клинических и лабораторных проявлений самого синдрома. Первичная ранняя диагностика всегда "ситуационна", т.е. основана на выявлении тех воздействий и видов патологии, при которых развитие ДВС-синдрома неизбежно либо высоковероятно. К ним в первую очередь относятся все виды шока (см.) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 . Выраженность ДВС-синдрома обычно соответствует тяжести и длительности шокового состояния, глубине характерных для него циркуляторных расстройств. Нет шока без ДВС-синдрома, в связи с чем в терапию шоковых состояний должны включаться меры по предупреждению и устарнению внутрисосудистого свертывания крови.
Вторая частая причина возникновения ДВС-синдрома (около 50% всех случаев) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 – гнойно-септические процессы, бактериемии, септице – мии. Среди них наиболее распространены формы, связанные с абортами (особенно криминальными) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , инфицированном ожоговых поверхностей и ран, послеоперационными нагноениями, стафилококковыми деструкциями органов, септицемией, обусловленной длительным пребыванием катетера в вене, с менингококкемией, бактериальными эндокардитами. ДВС вызывается как грамположительными возбудителями, так и грамотрицательными, а также некоторыми вирусами и риккетсиями. 06 этих разновидностях ДВС-синдрома следует думать при развитии у больных тромбогеморрагий на фоне повышенной температуры тела, ознобов, потливости, признаков поражений органов инфекционного генеза (особенно с абсцедированием) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , в том числе и тяжелых форм кишечной токсикоинфекции (понос, рвота, дегидратация и др.) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 в сочетании с лейкоцитозом или лейкопенией со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсигенной зернистостью лейкоцитов и нарушениями свертываемости крови.
К ДВС ведут все острые гемолитические анемии, в том числе обусловленные трансфузиями несовместимой по группам АВО или резусфактору крови, инфицированной крови и гемопрепаратов с истекшим сроком хранения. К развитию ДВС-синдрома ведут и анафилактические реакции на гемопрепараты, кровезаменители и лекарственные средства. Этот синдром развивается и при всех других острых гемолитических анемиях – иммунных, связанных с наследственной неполноценностью эритроцитов и др. Острый гемолиз при ряде гемолитических анемий провоцируется физическими нагрузками, охлаждением организма, перепадами атмосферного давления (полетами на самолетах, восхождениями в горы) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , приемом лекарств (хинидина, сульфаниламидов, производных нитрофурана и др.) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , некоторыми видами пищи (конскими бобами и др.) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 .
К развитию ДВС-синдрома ведут и чрезмерно массивные (по 5 ли более) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 трансфузии совместимой консервированной крови (так называемый синдром массивных трансфузий) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 .
ДВС-синдром развивается также при всех острых отравлениях, вызывающих шок, гемолиз и внутрисосудистое свертывание крови, в том числе при отравлениях ядами змей, содержащими коагулирующие кровь ферменты – токсины гадюковых и щитомордников (см. Укусы змей) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 .
В акушерской практике острый ДВС-синдром может возникнуть при предлежании и ранней отслойки плаценты, при раннем отхождении околоплодных вод, амниотической эмболии, внутриутробной гибели плода. Частота и тяжесть ДВС нарастают у женщин с поздним токсикозом беременности, а также при вторичном инфицировании околоплодных вод.
ДВС-синдромом нередко осложняются деструктивные процессы в органах (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, острая дистрофия печени, геморрагический и деструктивный панкреатит) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , ожоги кожи и химические ожоги пищевода и желудка.
Затяжной ДВС-синдром может возникать при иммунных и иммунокомплексных заболеваниях – системной красной волчанке, активном гепатите и циррозах печени, геморрагическом микротромбоваскулите Шенлейна – Геноха, гломерулонефрите, особенно при нефротическом синдроме; при злокачественных новообразованиях, особенно с обширным метастазированием; лейкозах; при проведении экстракорпорального кровообращения, гемодиализа, гемосорбции, а также при имплантации искусственных клапанов сердца.
Симптомы собственно ДВС-синдрома: 1) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 признаки нарушения микроциркуляции в органах с более или менее глубокой их дисфункцией; 2) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 геморрагические и (или) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 тромботические явления, чаще всего множественной локализации; 3) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 нарушения свертываемости крови и другие нарушения в системе гемостаза. К первой группе проявлений относятся шоковое легкое (одышка, цианоз, ателектазы, крепитация и застойные мелкопузырчатые хрипы, склонность к развитию отека легких) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , острая или подострая почечная недостаточность (олигурия или анурия, азотемия) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 либо гепаторенальный синдром, характеризующийся сочетанием почечной и печеночной недостаточности (боль в области печени, нарастающая иктеричность склер, гипербилирубинемия, желчные пигменты в моче) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , острая недостаточность надпочечников с повторяющимися коллаптоидными состояниями, реже – ишемия миокарда и нарушения мозгового кровообращения. У разных больных в клинической картине может доминировать то один, то другой из тих синдромов. В более поздней стадии могут возникать острые язвы желудка и кишечника с профузными кровотечениями из них; возможно также геморрагическое пропитывание слизистой оболочки желудка и тонкой кишки с обильным диапедезным кровотечением. В связи с этим слизистая оболочка желудка и кишечника, подобно легким, почкам, печени и надпочечникам, относится к так называемым органам-мишеням, особо подражаемым при ДВС-синдроме. Тромбозы сосудов органов могут приводить к развитию в них инфарктов (чаще всего мелкоочаговых) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , а периферических сосудов конечностей – к тромбогеморрагиям под ногтями, появлению некрозов в области ногтевых фаланг. Наиболее тяжелое проявление блокады микроциркуляции, дающее почти 100% летальность – двусторонний кортикальный некроз почек.
Фаза гиперкоагуляции и микротромбозов при остром ДВС-синдроме бывает кратковременной и может протекать скрытно, в связи с чем первыми явными клиническими проявлениями могут быть геморрагии, в большинстве случаев множественные, хотя доминировать могут кровотечения какой-либо одной локализации. Нередко наблюдается чередование кровотечений разной локализации либо их одновременное появление. Различают ранние и поздние геморрагии. Первые наиболее обильны в местах повреждения и деструкции тканей: при абортах и родах преобладают маточные кровотечения, при хирургических вмешательствах – геморрагии в зоне операционного поля, при деструктивных процессах в легких – легочное кровотечение и т.д. Для ДВС-синдрома характерно то, что изливающаяся кровь становится все менее и менее свертыываемой – размеры и плотность сгустков в ней быстро уменьшаются; в поздних периодах в выделяемой крови образуются лишь очень мелкие сгустки либо она вообще утрачивает способность свертываться. Наряду с этим рано выявляются и другие геморрагии – в кожу в местах инъекций, пальпации, наложения манжеты для измерения АД и жгута, в местах трения одежды, а также на слизистой оболочке ротовой полости и языка. Позднее могут присоединяться носовые и желудочно-кишечные кровотечения, глубокие кровоизлияния гематомного типа в подкожную клетчатку, в области поясницы и ягодиц, в околопочечную клетчатку и клетчатку малого таза, в брюшину и в стенку кишечника. Эти геморрагии могут сопровождаться явлениями пареза кишечника, непроходимости его, картиной острого живота. В некоторых случаях в местах кровоизлияний образуются некрозы стенки кишки, приводящие к развитию перитонита. В позднем периоде преобладают кровотечения из острых шоковых язв желудка и кишечника.
Диагноз ДВС-синдрома базируется на выявлении воздействий и патологических процессов, вызывающих его развитие, обнаружении симптомов поражения и дисфункции органов, в наибольшей степени страдающих при этом синдроме (почек, легких, печени, надпочечников, желудка и кишечника и др.) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , а также характерных для данного синдрома признаков множественного микротромбирования сосудов в сочетании с системной кровоточивостью и фазовыми изменениями свертываемости крови с тромооцитопенией. Дополнительное значение имеет выявление положительных паракоагуляционных тестов – образования сгустков при добавлении в плазму больных 50% спирта (этаноловый тест) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , протаминсульфата (ПСТ-тест) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , смеси бета-нафтола с 50% спиртом (бета-нафтоловый тест или проба на фибриноген В) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 . Большое диагностическое значение имеет также тест склеивания стафилококков плазмой крови или сывороткой больных, который, как и перечисленные выше пробы, выявляет фибрин-мономерные комплексы и ранние продукты ферментного расщепления фибрина. Все эти пробы оперативны, легко выполнимы не только в лечеоных учреждениях, но и в условиях оказания специализированной помощи больным на дому (например, тромбоэмболическими и кардиологическими бригадами скорой медицинской помощи) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , Положительный результат паракоагуляционных проб говорит о наличии у больных внутрисосудистого свертывания крови (ДВС – синдрома или массивных тромбозов) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 и служит лабораторным подтверждением поставленного диагноза. Пробы могут становиться отрицательными в поздних стадиях ДВС-синдрома, когда уровень фибриногена в плазме снижается ниже. 0-100 мг%, что наблюдается в терминальной фазе ДВС-синдрома. Переход же положительных проб в отрицательные в процессе лечения свидетельствует о достаточной эффективности антитромоотической терапии.
Неотложная помощь в первую очередь должна быть направлена на устранение действия фактора, вызвавшего развитие ДВС-синдрома, и возможно более быструю ликвидацию шока при его развитии. На догоспитальном этапе в первую очередь должны быть приняты меры, направленные на купирование микротромбообразования, кровотечения, гиповолеми и артериальной гипотонии. Инфузионную терапию лучше всего начать с внутривенного введения реополиглюкина (300-500 мл) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 и (или) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 5-10% раствора альбумина (200-400 мл) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 вначале внутривенно стройно, а затем после нормализации АД капельно. Реополиглюкин спосооствует восстановлению объема циркулирующей крови, улучшает микроциркуляцию в органах, препятствует агрегации клеток крови. При раннем введении (в фазе гиперкоагуляции) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 он существенно ослабляет уоыль тромбоцитов в тромбы и агрегаты и тем самым смягчает последующую тромбоцитопению, что имеет значение для ослабления кровоточивости в поздних стадиях ДВС-синдрома. Доза реополиглюкина должна быть уменьшена до 100-200 мл при начале лечения в поздней стадии процесса и при наличии профузных кровотечений (маточных, желудочно-кишечных и др.) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , так как избыточное его введение в этом периоде может усиливать кровоточивость. В периоде профузных кровотечений предпочтительнее производить трансфузии альоумина и плазмы (лучше свежезамороженной) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 . При отсутствии реополиглюкина и 5-10% альбумина инфузионную терапию можно начать с внутривенного струйного введения кристаллоидных растворов (0,9% раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, раствора Рингера-Локка и др.) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 в количестве 1-1,5 ли нативной или свежезамороженной донорской плазмы (одногруппной или IV группы крови) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 . Перед введением плазмы или вместе с нею внутривенно следует вводить по 5000 – 500 БД гепарина на каждые 300-400 мл плазмы больным без профузных кровотечений и по 2500-5000 ЕД больным с профузными-кровотечениями. В фазе полной или почти полной несвертываемости крови, т.е. в третьей фазе ДВС-синдрома, вместо гепарина можно внутривенно вводить большие дозы контрикала (по 30000-50000 ЕД на введение, повторно) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 .
При очень большой кровопотере (снижение гематокрита – ниже 20%, гемоглобина – ниже 80 г/л, объем потерянной крови у взрослых – более 1 л) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 наряду с альбумином, плазмой внутривенно вводят по 300400 мл эритровзвеси или эритромассы. Допустимы прямые трансфузии от доноров одногрупповой крови (обязательно с добавлением указанных выше доз гепарина для предупреждения ее свертывания) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 . Консервированная кровь должна применяться лишь при больших кровопотерях и отсутствии эритровзвеси или эритромассы; следует пользоваться только свежей кровью (до 3 сут хранения) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , так как для долго хранящейся крови характерно резкое снижение кислородно-транспортной функции и содержание очень большого количества микросгустков, углубляющих ДВСсиндром и нарушающих микроциркуляцию в органах. Массивные гемотрансфузии (по 5 л и более) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 сами по себе вызывают тяжелый ДВС-синдром и резко отягчают уже имеющийся, поэтому важна максимальная сдержанность в использовании консервированной крови, но в то же время быстрое восстановление объема циркулирующей крови и уровня АД путем введения коллоидных кровезаменителей, кристаллоидных растворов, плазмы.
Назначение глюкокортикоидов (преднизолона гемисукцинат – 60-80 мг или гидрокортизон – 100-120 мг) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 облегчает выведение больного из шока и купирование кровотечений, но применять глюкокортикоиды без гепарина не следует, поскольку они повышают свертываемость крови.
Для улучшения микроциркуляции и ослабления агрегации тромбоцитов целесообразно раннее введение курантила (по 250-500 мг 3 раза в день) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 и особенно трентала (пентоксифиллина) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 по 100 мг, причем этот препарат добавLЛяетсяв любой инфузируемый раствор (указанную дозу можно вводить 2-4 раза в день) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 Назначать в качестве дезагрегаита ацетилсалициловую кислоту не следует, так как она может резко усилить кровоточивость во второй – третьей фазе ДВС-синдрома и вызвать опасные для жизни кровотечения из острых эрозий желудка.
На ранних этапах ДВС-синдрома высокоэффективен альфа-1 – адреноблокатор фентоламин, который назначают по 5 мг внутривенно после выведения больного из состояния гипотонии.
Указанные методы терапии могут быть начаты на догоспитальном этапе, в том числе и при окончательно еще не установленном диагнозе ДВС-синдрома. При подозрении на бактериально-септический или токсико-инфекционный генез этого синдрома (озноб, повышение температуры, лейкоцитоз или лейкопения, наличие входных ворот для инфекции, рвота, понос и др.) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 показано раннее назначение антибиотиков. С этой целью может быть начато введение оксациллина внутримышечно по 0,5 г (суточная доза для взрослых 4-6 г, для детей младше 6 лет – до 2 г) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 . В дальнейшем по мере необходимости могут добавляться другие антибиотики широкого спектра действия.
На ранних этапах лечения в стационаре оптимальной базисной терапией являете комплексное применение повторных трансфузий свежезамороженной плазмы (по 300-1000 мл/сут) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 в сочетании с гепаринотерапией (внутривенная капельная инфузия по 15000-20000 БД/сут и введение под кожу живота по 10000-25000 ЕД/сут. В фазе гипокоагуляции и профузных кровотечений дозу гепарина снижают в 2-3 раза и назначают большие дозы контрикала или других антипротеаз той же группы. Продолжают инфузионную терапию по указанным выше правилам, используют альфа-2-адреноблокаторы и дезагреганты. При шоковом лкгком и острой почечной недостаточности дополнительно внутривенно вводят 2-6 мл 1 % раствора лазикса (фуросемида) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , проводят дезинтоксикационную терапию (см. Отравления) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , плазмаферез. Трансфузиями эритромассы или эритровзвеси поддерживают гематокрит на уровне 1822%, гемоглобин – 80 г/л и выше. Не допускать перегрузки трансфузиями крови. Надо обеспечить локальный гемостаз. Внутривенные введения викасола при этом типе кровоточивости неэффективны. Аминокапроновая кислота в большинстве случаев противопоказана, так как она блокирует фибринолиз, усиливает внутрисосудистое свертывание крови и блокаду микроциркуляции в органах. В небольших дозах она может применяться внутрь (по 6-8 г/сут) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 лишь в поздних стадиях ДВС-синдрома – при выраженной гипокоагуляции и профузных желудочно-кишечных кровотечениях (для локального купирования геморрагий) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 . Внутривенных введений фибриногена следует избегать даже в фазе глубокой гипофибриногенемии, так как в этой ситуации компенсировать фибриноген лучше вместе с замещением других факторов свертывания и физиологических антикоагулянтов; все они, в том числе и достаточное количество фибриногена, содержатся в переливаемой нативной и свежезамороженной плазме. При профузных кровотечениях показаны повторные введения контрикала, трансфузии плазмы (в том числе и антигемофильной) 1451649091 ©ELTASK.COM 530988902 Медицина. 1555600515 Экспертная система. 1451649091 Форум. 1555600515 , эритровзвеси, тромбоцитной массы.
Госпитализация. Больные ДВС-синдромом подлежат немедленной госпитализации в отделения реанимации или в палаты интенсивного наблюдения.

Комментарии

Добавить комментарий