Вы можете использовать консоль поиска вверху (необходимо выбрать базу и алгоритм) или использовать оглавление внизу. Более 70000 статей в наших базах знаний к Вашим услугам.
Популярные статьи

СПРАВОЧНИК БОЛЕЗНЕЙ

Неотложные состояния и помощь

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Cловарь терминов

Анализы и обследования

Анатомия

Эндокринология

Микробиология

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология

Психология и психиатрия

KopoнaвиpуcСтандарты медициныПортал

Двоение в глазах

[Неотложные состояния и помощь]
Диплопия может быть вызвана нарушениями в центральных отделах зрительного тракта и нарушением мышечного равновесия в результате ослабления функции пораженных мышц глаза, что приводит к отклонению или отсутствию подвижности глаза в ту или иную сторону. Отклонение глаза вызывает проецирование изображения предмета, рассматриваемого обоими глазами, на неидентичные (диспаратные) 1291536035 ©ELTASK.COM 1673499805 Медицина. 729237808 Экспертная система. 1291536035 Форум. 729237808 участки сетчатки. Причиной двоения являются параличи и парезы глазодвигательных нервов (часто n. oculomotorius и мышц в результате травмы орбиты и черепа, чаще его основания, при воспалительных инфекционных заболеваниях, а также ботулизме (см.) 1291536035 ©ELTASK.COM 1673499805 Медицина. 729237808 Экспертная система. 1291536035 Форум. 729237808 .
Симптомы. Больной жалуется на двоение предметов. Характер двоения зависит от локализации процесса: при поражении прямых мышц отмечается параллельное двоение, при поражении косых мышц предметы при двоении могут "располагаться" один над другим, при паралитическом косоглазии двоение появляется при направлении взора в сторону пораженной мышцы. Объективно выявляется отклонение глазного яблока в ту или иную сторону, при паралитическом косоглазии движение глазного яблока в сторону пораженной мышцы отсутствует или ограничено. При инфекционных заболеваниях, менингите, сосудистых заболеваниях мозга, ботулизме наблюдается симптоматика, характерная для соответствующего заболевания [ болезни ]
Неотложная помощь определяется характером основного заболевания [ болезни ]
Госпитализация. При травме черепа – срочная госпитализация в нейрохирургическое или травматологическое отделение, при воспалительных инфекционных заболеваниях и ботулизме – в инфекционное отделение. В остальных случаях показания к госпитализации определяются течением основного заболевания [болезни] и общим состоянием больного.
Ботулизм – заболевание [болезнь(заболевание)] , обусловленное действием нейротоксина, вырабатываемого вегетативными формами возбудителя Clostridium botulmum. Заболевание [болезнь(заболевание)] вызывается токсином, содержащимся в пищевых продуктах. Заболевание [болезнь(заболевание)] обычно начинается остро после употребления зараженных продуктов питания (консервированные неправильным способом грибы, фрукты, овощи; соленая и вяленая рыба, копчености) 1291536035 ©ELTASK.COM 1673499805 Медицина. 729237808 Экспертная система. 1291536035 Форум. 729237808 . Инкубационный период ботулизма различен и может колебаться от 2-4 часов до 2-3 суток и более.
Симптомы. Как правило, первая жалоба больных ботулизмом – нарушение зрения, диплопия, появление тумана и (или) 1291536035 ©ELTASK.COM 1673499805 Медицина. 729237808 Экспертная система. 1291536035 Форум. 729237808 пелены перед глазами, расплывчатость контуров предметов. Первыми клиническими проявлениями ботулизма являются также признаки поражения желудочнокишечного тракта, тошнота, рвота, понос. Понос и рвота при ботулизме не бывают профузными и длительными (в пределах 6-24 ч) 1291536035 ©ELTASK.COM 1673499805 Медицина. 729237808 Экспертная система. 1291536035 Форум. 729237808 , и к моменту появления неврологической симптоматики наблюдается другая крайность – понос сменяется стойким запором и угнетением перистальтики кишечника, а рвота – замедлением эвакуации пищевых масс из желудка вплоть до застоя.
Отличительной чертой паралитического синдрома при ботулизме является симметричность и двусторонность. Порядок появления неврологической симптоматики индивидуален и не определяет в последующем прогноз заболевания [ болезни ] , если не считать крайне тяжелых форм ботулизма, когда сразу выступают явления острой дыхательной недостаточности. При обследовании определяется ограничение движения глазных яблок во все стороны, расширение зрачков (мидриаз) 1291536035 ©ELTASK.COM 1673499805 Медицина. 729237808 Экспертная система. 1291536035 Форум. 729237808 и вялость или отсутствие всех зрачковых реакций (на свет, на конвергенцию с аккомодацией) 1291536035 ©ELTASK.COM 1673499805 Медицина. 729237808 Экспертная система. 1291536035 Форум. 729237808 . В тяжелых случаях болезни возможна полная наружная и внутренняя офтальмоплегия – неподвижность глазных яблок с отсутствием зрачковых реакций из-за паралича всех мышц глаза – наружных и внутренних. Нарушение зрения усугубляется сужением глазных щелей в результате птоза век.
Нарушение глотания – столь же ранний симптом, как и расстройства зрения. По мере прогрессирования болезни нарушается глотание пищи мягкой и жидкой консистенции. Возможность питья ограничивается в последнюю очередь. Расстройства глотания, обусловленные парезом мышц, глотки, сочетаются с нарушением саливации, парезами мышц языка, надгортанника, мягкого неоа. Парез надгортанника и мягкого неба приводит к попаданию при глотании жидкости в трахею, вызывая поперхивание и выливание жидкости через нос. Голос у больных охриплый, с носовым оттенком – гнусавый, речь смазанная и невнятная.
Особую опасность представляет поражение межреберных мышц, мышц брюшного пресса и диафрагмы, которое приводит к нарушению внешнего дыхания и как следствие к острой дыхательной недостаточности. Больной с острой дыхательной недостаточностью испуган, суетлив, ищет наиболее удобную позу для включения в работу вспомогательной дыхательной мускулатуры, лицо гиперемировано, кожа влажная. Тахипноэ и тахикардия – обязательные компоненты острой дыхательной недостаточности. Частота дыхания может достигать 30-35 в 1 мин и выше, дыхание становится поверхностным.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика ботулизма основывается на эпидемиологических и клинических данных. Лабораторное подтверждение – процесс длительный и трудоемкий (для обнаружения и идентификации токсина в крови больных и продуктах питания используют биологическую пробу и реакцию нейтрализации на мышцах) 1291536035 ©ELTASK.COM 1673499805 Медицина. 729237808 Экспертная система. 1291536035 Форум. 729237808 . Для исследования берут кровь, остатки продуктов, рвотные массы, промывные воды, испражнения, мочу. В ранние сроки болезни ботулизм необходимо дифференцировать от сальмонеллеза, пищевых токсикокнфекций (см.) 1291536035 ©ELTASK.COM 1673499805 Медицина. 729237808 Экспертная система. 1291536035 Форум. 729237808 , энцефалита (см.) 1291536035 ©ELTASK.COM 1673499805 Медицина. 729237808 Экспертная система. 1291536035 Форум. 729237808 , отравления или передозировки атропина и родственных ему препаратов (см.) 1291536035 ©ELTASK.COM 1673499805 Медицина. 729237808 Экспертная система. 1291536035 Форум. 729237808 .
Неотложная помощь. На догоспитальном этапе при отсутствии нарушения глотания больному промывают желудок 2-5°о раствором гидрокарбоната натрия (лучше через зонд) 1291536035 ©ELTASK.COM 1673499805 Медицина. 729237808 Экспертная система. 1291536035 Форум. 729237808 , делают очистительную клизму. При поступлении в больницу промывают желудок с помощью зонда до чистой воды, делают очистительную клизму, а при парезе кишечника – сифонную. Вводят внутримышечно противоботулиническую сыворотку. Если тип возбудителя неизвестен, применяют поливалентную сыворотку, содержащую антитоксины А, В и Е или смесь моновалентных сывороток этих же типов. Одна лечебная доза поливалентных противоботулинических сывороток содержит 10000 ME сывороток А и Е и 5000 ME типа В. В легких случаях ботулизма достаточно однократного введения одной лечебной дозы поливалентной сыворотки. В тяжелых случаях лечебную дозу сыворотки вводят 2-3 раза в сутки в течение 2-3 дней, но не свыше 4 дней. После установления типа возбудителя вводят сыворотку только соответствующего типа.
Перед введением сыворотки проводят внутрикожную пробу со специально изготовляемой разведенной сывороткой 1:100 ("Разведенная сыворотка для внутрикожной пробы") 1291536035 ©ELTASK.COM 1673499805 Медицина. 729237808 Экспертная система. 1291536035 Форум. 729237808 . При постановке пробы пользуются шприцем с делениями 0,1 мл и тонкой иглой. Разведенную сыворотку в количестве 0,1 мл вводят строго внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Проба считается положительной, если через 20 мин наблюдения папула достигает размера 10 мм и более, окружена широкой зоной покраснения. Для контроля вводят внутрикожно в другое предплечье 0,1 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
При отрицательной внутрикожной пробе неразведенную противоботулиническую сыворотку вводят подкожно в количестве 0,1 мл и при отсутствии реакции через 30 мин внутримышечно вводят всю назначенную дозу сыворотки. При положительной внутрикожной пробе сыворотку применяют только по безусловным показаниям с особыми предосторожностями: предварительно внутривенно или внутримышечно вводят 90120 мг преднизолона, после чего подкожно вводят разведенную сыворотку, применяемую для внутрикожной пробы, с интервалами 20 мин в дозах 0,5; 2; 5 мл. При отсутствии реакции на эти введения вводят 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки внутримышечно, после чего, если нет реакции, вводят через 30 мин внутримышечно всю дозу сыворотки.
Одновременно с введением сыворотки назначают массивную внутривенную дезинтоксикационную терапию. При тяжелой форме ботулизма за сутки внутривенно вводят 2-3 л растворов кристаллоидов (трисоль, дисоль, 0,85% раствор хлорида натрия, 5% раствора глюкозы) 1291536035 ©ELTASK.COM 1673499805 Медицина. 729237808 Экспертная система. 1291536035 Форум. 729237808 , до 800 мл растворов коллоидов (гемодез, реополиглюкин и пр.) 1291536035 ©ELTASK.COM 1673499805 Медицина. 729237808 Экспертная система. 1291536035 Форум. 729237808 . Жидкость вводят при создании форсированного диуреза с использованием лазикса (40-80 мг внутривенно) 1291536035 ©ELTASK.COM 1673499805 Медицина. 729237808 Экспертная система. 1291536035 Форум. 729237808 .
У больных с острой дыхательной недостаточностью при отсутствии аппаратуры для проведения сеансов гипербарической оксигенации единственным мероприятием, спасающим их жизнь, является искусственная вентиляция легких. Показания к искусственной вентиляции легких: апноэ, тахипноэ свыше 40 дыханий в 1 мин, гипоксемия и гиперкапния, прогрессирующая гипокапния, снижение жизненной емкости легких до величины дыхательного объема, нарастание бульбарных расстройств, необходимость обеспечения туалета дыхательных путей.
При отсутствии адекватного спонтанного дыхания и при необходимости длительной искусственной вентиляции легких больным проводят трахеостомию. Необходимость в искусственной вентиляции легких может длительное время сохраняться на фоне полного исчезновения глазной симптоматики и восстановления способности к глотанию.
Показаниями к прекращению искусственной вентиляции легких являются: восстановление адекватного спонтанного дыхания, исчезновение или резкое уменьшение неврологической симптоматики, отсутствие лихорадки, интоксикации и прогрессирования воспалительных изменений в легких, 8% (и менее) 1291536035 ©ELTASK.COM 1673499805 Медицина. 729237808 Экспертная система. 1291536035 Форум. 729237808 разница в насыщении крови кислородом при искусственной вентиляции легких со 100% кислородом и при спонтанном дыхании воздухом, хорошая реакция на ингаляцию кислорода.
Процесс отключения больных от аппарата искусственной вентиляции легких осуществляют постепенно, под контролем общего состояния больных с постоянной регистрацией основных жизненных показателей организма (частота дыхательных движений, частота сердечных сокращений, артериальное давление) 1291536035 ©ELTASK.COM 1673499805 Медицина. 729237808 Экспертная система. 1291536035 Форум. 729237808 , кислотно-щелочного состояния, газового состава крови.
Деканюляцию производят спустя 3-4 дня после полного отключения больного от респиратора при адекватности спонтанного дыхания и восстановления глотания.
Госпитализация. Больные без нарушения дыхания подлежат госпитализации в инфекционное отделение, с нарушением дыхания – в реанимационное отделение.

Комментарии

Добавить комментарий