Вы можете использовать консоль поиска вверху (необходимо выбрать базу и алгоритм) или использовать оглавление внизу. Более 70000 статей в наших базах знаний к Вашим услугам.
Популярные статьи

СПРАВОЧНИК БОЛЕЗНЕЙ

Неотложные состояния и помощь

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Cловарь терминов

Анализы и обследования

Анатомия

Эндокринология

Микробиология

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология

Психология и психиатрия

KopoнaвиpуcСтандарты медициныПортал

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

[Педиатрия (лечение детей)]

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835  – это острое вирусное природно—очаговое заболевание человека, которое сопровождается развитием геморрагического синдрома, выраженным повышением температуры и многочисленными изменениями во всех внутренних органах.

Кроме названия «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом», заболевание имеет ряд синонимов: геморрагический нефрозонефрит, эпидемическая геморрагическая лихорадка, эпидемическая скандинавская нефропатия, ярославская геморрагическая лихорадка и др.

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

Возбудителем ГЛПС является вирус семейства буньявирусов рода хантавирусов. Заболевания вызывают подгруппы Хантаан, Пуумала, Дубрава, Сеул. Вирус Хантаан наиболее часто встречается на Дальнем Востоке, в Корее, Китае, Японии, а Пуумала – в европейской части России, во Франции, Швеции, Финляндии и некоторых других странах Европы.

Возбудитель ГЛПС – это РНК—содержащий вирус. Он имеет шарообразную или округлую форму. Его размеры колеблются в пределах от 90 до 110 нм. Снаружи он покрыт оболочкой. Жизнеспособность вируса зависит от температуры: при повышении температуры более 50 °C он полностью погибает через 30 мин.; однако при отрицательной температуре может сохраняться в течение нескольких лет. Также к повреждению вируса приводят кислая и щелочная среды.

В лабораторных условиях возбудитель хорошо растет в животных клетках.

Человек может заболеть геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, но заразить другого человека не может, т. е. заболевание является зоонозным (переносимым животными) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 , природно—очаговым.

Источником этой вирусной инфекции являются грызуны (мыши—полевки, маньчжурские полевые мыши, домовые крысы и др.) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 . Практически у всех животных заболевание протекает без видимых клинических проявлений. Однако способность выделять вирус в окружающую среду с мочой, калом, слюной или при дыхании сохраняется у животных до одного года.

Инфекция передается воздушно—пылевым путем, с пищей (при несоблюдении правил хранения продуктов и личной гигиены) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 и при непосредственном контакте с животными (особенно при повреждении кожи) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 .

Можно выделить шесть основных вариантов заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.

1. Спорадическая (эпизодическая) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 заболеваемость – единичные случаи, например после похода в лес.

2. Производственный вариант – у людей, работающих в лесу.

3. Сельскохозяйственный тип – у людей, работающих в сельском хозяйстве.

4. Лагерный вариант, возникающий после нахождения в оздоровительных учреждениях, детских лагерях, на турбазах.

5. Садово—огородная заболеваемость, возникающая после посещения дач и садов.

6. Бытовой вариант представляет собой возникновение заболевания в домашних условиях.

Заражение происходит от больных грызунов, попадающих в жилье и заражающих продукты питания. Очаг заболевания в данном случае, как правило, ограничивается одной семьей в результате употреблении в пищу плохо вымытых овощей из погребов или овощехранилищ, где обитают зараженные грызуны. Следует заметить, что болеют чаще сельские жители.

Иммунитет после перенесенной ГЛПС стойкий. Люди, переболевшие однажды этой инфекцией, больше ею не заболевают. От человека к человеку вирус не передается. Наибольшая заболеваемость ГЛПС отмечается с конца мая по декабрь. Единичные эпизодические случаи фиксируются в течение всего года. Данным вирусным инфекционным заболеванием болеют дети как старшего, так и младшего возраста. Чаще заболевают мальчики.

После того как вирус попал в организм ребенка, он прикрепляется к клеткам сосудов, внутренним органам, затем проникает в клетки и начинает размножаться. В этот период внешних проявлений болезни еще нет. Постепенно клетка, в которой находится вирус, погибает, и он выходит в кровяное русло. Эта фаза называется фазой вирусемии (вирус в крови) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 . Именно в этот период появляются первые симптомы заболевания. Патологическое действие вируса в первую очередь направлено на сосуды. Следует заметить, что наиболее подвержены действию вируса мелкие сосуды (капилляры, артериолы, венулы) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 . Развиваются воспалительные изменения сосудистой стенки, что способствует повышению ее проницаемости и уменьшению объема циркулирующей крови. Затем затрудняется движение крови по сосудам, форменные элементы крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 начинают слипаться, и увеличивается вязкость крови. Все это способствует появлению кровоизлияний, кровотечений и отмиранию клеток органов. В результате нарушения кровоснабжения внутренних органов их функции нарушаются, и развивается органная недостаточность. Вирус пагубно действует на печень, поджелудочную железу, центральную нервную систему, эндокринные железы и органы желудочно—кишечного тракта. Наиболее подвержены действию вируса почки. Их капсулы увеличиваются, растягиваются и даже разрываются. Ткани почек, поврежденные вирусом, отмирают, а сосуды почек закупориваются тромбами.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Развитие заболевания имеет определенную этапность. Выделяют пять периодов болезни: инкубационный, лихорадочный, олигурический, полиурический и период выздоровления.

Инкубационный период (скрытый, без каких либо клинических проявлений) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 продолжается до 1,5 месяца, чаще составляет 2–3 недели.

Лихорадочный период. Начало заболевания острое. Уже на 1–2–й день от начала заболевания отмечается повышение температуры тела до 38–40 °C. Лихорадка может продолжаться до 10 дней. Общее состояние ребенка очень сильно страдает. Он начинает жаловаться на слабость, повышенную утомляемость, недомогание, озноб, снижение аппетита. Нередко наблюдаются жажда, тошнота, рвота (1–2 раза в сутки при легком течении заболевания и многократная – при тяжелом) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 . Появляются боли в мышцах, костях и суставах. Практически у всех детей отмечаются сильная головная боль, как правило, в лобных и височных областях, головокружение. Постепенно появляются жалобы на болезненность при движении глазных яблок, нарушение зрения в виде двоения или сетки перед глазами, светобоязнь. Нередко дети жалуются на боли в животе, а именно в верхней половине живота или в поясничной области.

При осмотре больной ребенок – заторможенный, вялый. Отмечается нарушение сна: бессонница ночью, ночные кошмары, сонливость днем. Лицо ребенка – несколько отекшее. Лицо, шея, верхняя часть туловища, слизистые оболочки глаз и рта – покрасневшие. На слизистой оболочке рта (нёба, щек, губ) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 появляются мелкие, красные пятна (энантема) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 , к которым через 1–2 дня присоединяются мелкие участки кровоизлияний. Язык обложен белым налетом, больше – у корня. Отмечается сухость во рту, чувство першения в горле. Частота сердечных сокращений меньше возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Артериальное давление снижено. При прощупывании отмечается болезненность в верхней половине живота. Живот напряженный. При постукивании по поясничной области (над почками) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 определяется умеренная болезненность. У ребенка появляются склонность к запору или, наоборот, разжиженный стул.

Выявляются изменения на электрокардиограмме: снижение обменных процессов в миокарде, нередко – нарушение внутрижелудочковой проводимости и блокада правой ножки пучка Гисса.

Олигурический период начинается с 3–4–го дня заболевания. Свое название этот период получил в связи с тем, что именно в это время появляется поражение почек, и суточное количество мочи резко уменьшается (до 300–500 мл вплоть до полного отсутствия мочеиспускания) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 , т. е. развивается олигурия. Быстро нарастают признаки поражения почек. Боли в пояснице усиливаются. По характеру боль ноющая, режущая, нередко – нестерпимая. Ребенок ведет себя крайне беспокойно, так как старается занять удобное положение, при котором боль хотя бы немного уменьшится. Выделяемая моча становится красноватого оттенка или цвета мясных помоев. Особенностью этого периода является выраженное несоответствие между степенью повышения температуры тела и тяжестью состояния больного ребенка, так как температура снижается, а состояние не только не улучшается, но и резко ухудшается. Усиливаются головная боль и боли в животе.

Кожные покровы бледные, влажные, отмечается некоторая синюшность губ. С 3–4–го дня заболевания на коже появляются мелкие точечные, а иногда в виде полос кровоизлияния. Сыпь располагается на лице, шее, в подмышечных впадинах, на туловище, реже – в паховых складках. Кровоизлияния в слизистую оболочку глаз – обширные, распространенные. Появляются синяки в местах уколов, после небольших ушибов. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, кровянистые выделения из влагалища у девочек, рвота с прожилками крови, стул с примесью крови. При тяжелом течении заболевания выявляются кровоизлияния во внутренние органы.

Частота сердечных сокращений еще более уменьшается. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Артериальное давление снижено. Частота дыхательных движений выше возрастной нормы. При поколачивании или надавливании на поясничную область отмечается резкая болезненность. Увеличение печени и селезенки сохраняется.

Выявляются изменения в общем анализе мочи, подтверждающие глубокое поражение почек:

1) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835  снижение удельного веса до 1005–1001;

2) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835  появление эритроцитов, в среднем 20—100 клеток в поле зрения. Характерны не только микрогематурия (небольшое количество эритроцитов без видимых изменений окраски мочи) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 , но и макрогематурия (моча имеет красную окраску) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 ;

3) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835  обнаруживается белок (протеинурия) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 ;

4) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835  эпителиальная ткань в большом количестве, выявляются цилиндры (белковые слепки почечных канальцев) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 . Изменения появляются и в анализах крови.

1. Отмечается повышение лейкоцитов (лейкоцитоз) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 и увеличение скорости оседания эритроцитов до 40–60 мм/ч, что говорит о воспалительной природе патологического процесса.

2. Количество эритроцитов и показатели гемоглобина снижены (анемия) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 , так как сохраняются кровоизлияния и кровотечения.

3. В крови постоянно повышается содержание азота (азотемия) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 .

На 13–16–й день от начала болезни признаки почечной недостаточности постепенно уменьшаются, облегчаются боли в пояснице, прекращается рвота. Болезнь переходит в полиурический период.

Полиурический период. Продолжительность этого периода составляет от 10 до 14 дней. Постепенно увеличивается количество выделяемой мочи с повышением суточного объема до 5–8 л в сутки. Состояние детей заметно улучшается, появляется аппетит, прекращаются тошнота и рвота, нормализуется сон, проходят головные боли, однако появляется сильная жажда. Боли в поясничной области уменьшаются, приобретают характер тянущих, ноющих и постепенно проходят.

Период выздоровлени я. В начале четвертой недели болезни наступает период раннего выздоровления (реконвалесценции) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 , который длится до 3–4 недель. Период поздней реконвалесценции может продолжаться до одного года.

Этот период характеризуется постепенным выздоровлением ребенка. Объем мочи соответствует возрастной норме. Состояние ребенка нормализуется. Но довольно длительное время могут сохраняться жалобы на умеренную слабость, необъяснимую утомляемость.

По тяжести протекания заболевания его делят на легкое, средней тяжести и тяжелое.

ДИАГНОСТИКА

Необходимо обратить внимание на предшествующее началу заболевания пребывание в местах нахождения грызунов, появление типичных симптомов (резкое повышение температуры, поражение почек и кровотечения и кровоизлияния) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 , особенно в летне—осенний период.

При лабораторном исследовании крови выявляют увеличение числа лейкоцитов и плазматических клеток, повышение скорости оседания эритроцитов. В общем анализе мочи определяют снижение относительной плотности, высокое содержание белка, эритроцитов и других элементов.

Основным методом лабораторной диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом является серологический метод. Сущность его заключается в выявлении антител против возбудителя заболевания. Диагностически значимым является нарастание количества антител в 3–4 раза к 5–7–му дню заболевания. Первую пробу крови берут сразу после поступления в стационар. Основными методами специфической диагностики геморрагической лихорадки являются реакция иммунофлюоресценции, реакция связывания комплемента и реакция торможения гемагглютинации. В специализированных лабораториях проводится выделение вируса из крови больных путем заражения грызунов.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее тяжелыми и часто встречающимися осложнениями геморрагической лихорадки с почечным синдромом являются инфекционно—токсический шок, острая почечная недостаточность, разрыв почки, геморрагический синдром с кровоизлияниями в надпочечники, мозг и другие внутренние органы, массивные кровотечения, острая сердечно—сосудистая недостаточность, пневмония, абсцессы, отек легких.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Ребенка с диагнозом геморрагическая лихорадка с почечным синдромом необходимо немедленно госпитализировать в инфекционный стационар (при невозможности лечения в инфекционном стационаре подойдет любое лечебное заведение, так как для окружающих людей больной не опасен) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 . Следует заметить, что транспортировать больного нужно очень осторожно на носилках с матрацем, в пути максимально исключить толчки и тряску. При появлении признаков осложнения основного заболевания транспортировка осуществляется специализированной (желательно – реанимационной) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 бригадой, оказывая уже в дороге медицинскую помощь.

В больнице ребенку назначается строгий постельный режим, сроки которого напрямую зависят от степени тяжести заболевания (в среднем при легкой форме – до 2 недель, при среднетяжелой – 2–3 недели и при тяжелой – 3–4 недели) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 .

Необходимо соблюдение диеты. В рационе больного ребенка ограничиваются мясные и рыбные блюда, однако содержание белков и углеводов должно быть достаточным. Во время болезни ребенку нужно давать продукты, богатые калием (изюм, чернослив, курага, картофель и другие) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 , витамины (особенно аскорбиновая кислота, Р—витаминные препараты) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 . Оправданно применение молочно—растительной диеты. Ограничения соли не требуется.

Питьевой режим в инкубационном и лихорадочном периодах не ограничивается, ребенок может выпить любое количество жидкости по потребности, при наступлении олигурического периода жидкость дается при контроле объема выделенной мочи, и в полиурическом периоде количество жидкости снова не ограничивается.

Комплекс лечебных манипуляций зависит от фазы и тяжести заболевания.

При выраженном отравлении организма токсинами, которое наблюдается при тяжелом течении заболевания, применяют внутривенное капельное введение жидкости (раствор глюкозы 5 %-ный и/или изотонический раствор хлорида натрия, реополиглюкин) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 .

Необходимо нормализовать водно—солевой баланс. Количество жидкости, поступившей в организм (выпитой, принятой с пищей, введенной внутривенно) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 , должно соответствовать объему жидкости, выделенному с мочой, рвотой, при дыхании.

Гормональное лечение используют в тяжелых случаях (если имеется угроза возникновения прогрессирующей почечной или сердечно—сосудистой недостаточности, при продолжительном олигурическом периоде) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 .

Необходимо использование противоаллергических препаратов (супрастин, кларитин, цетрин и др.) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 .

Так как заболевание сопровождается поражением сосудов, то важно применять средства, улучшающие кровобращение: трентал, курантил, гепарин. Эффективно помогают мочегонные препараты: лазикс, маннитол.

В некоторых случаях используют высокие клизмы с раствором соды, промывание желудка. При сильных болях в животе или пояснице применяют обезболивающие средства.

Этиотропная терапия (лечение, направленное на подавление возбудителя заболевания) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 заключается в использовании противовирусных лекарственных веществ (рибавирин, рибамидил) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 . Получен специфический иммуноглобулин (антитела против буньявирусов) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 . Возможно использование плазмы крови выздоравливающих людей.

Если присоединяется бактериальная инфекция, оправдано использование антибиотиков.

При необходимости проводится очищение крови (диализ) 1552435578 ©ELTASK.COM 553473819 Медицина. 1407615835 Экспертная система. 1552435578 Форум. 1407615835 с помощью специального аппарата, который называется «искусственная почка».

Больные дети должны находиться в лечебном учреждении до выздоровления.

После выписки из больницы ребенок наблюдается инфекционистом или педиатром. Посещение детских садов и школ возможно при нормализации биохимических анализов крови и мочи и после консультации уролога или нефролога. По показаниям проводится функциональное исследование почек.

Продолжительность наблюдения за переболевшими детьми в поликлинике устанавливают в зависимости от тяжести перенесенного заболевания: при легком течении – 3–4 месяца, средней тяжести и тяжелом с выраженной острой почечной недостаточностью – длительное, до полного клинического выздоровления. Ребенок осматривается участковым педиатром 1 раз в три месяца. Лабораторное обследование включает: исследование анализов крови и мочи, анализа мочи по Нечипоренко, пробы Зимницкого, посев мочи на флору, исследование крови на остаточный азот и креатинин.

Рекомендуется санаторно—курортное лечение.

Прогноз заболевания благоприятный. Такие осложнения, как разрыв почек, уремическая кома, воспаление вещества и коры головного мозга, опасные для жизни больного, возникают достаточно редко.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТНЫХ, ПРОФИЛАКТИКА

Основными методами профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом являются борьба с грызунами, недопущение их в помещение и защита людей от контакта с ними, а также с предметами и продуктами, загрязненными их выделениями. Специфическая профилактика не разработана. Больных изолируют. В помещении, где содержатся больные, проводятся текущая и заключительная дезинфекции.

В садовых домиках следует производить только влажную уборку с 3 %-ным раствором хлорамина, потому что при сухой уборке пыль, содержащая вирус, попадает в дыхательные пути человека. Весной помещение нужно проветривать, а постельные принадлежности проглаживать утюгом или просушивать на солнце. Не следует оставлять в жилом помещении продукты в доступных для грызунов местах.

Комментарии

Добавить комментарий